支付端牽引著養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的供給鏈條。唯有確保老年人群的支付能力得到提高，全面開(kāi)放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的決心才有意義，才可能喚起市場(chǎng)主體“多渠道增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)供給”的積極性和創(chuàng)造性。

今年政府工作報(bào)告首次把養(yǎng)老服務(wù)放到“持續(xù)釋放內(nèi)需潛力，推動(dòng)消費(fèi)穩(wěn)定增長(zhǎng)”任務(wù)項(xiàng)下，傳遞出“支持社會(huì)力量增加非基本公共服務(wù)供給”的強(qiáng)勁信號(hào)。從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)角度看，這是前所未有的變化。

事實(shí)上，近期國(guó)家已經(jīng)多次釋放鼓勵(lì)“養(yǎng)老消費(fèi)”的信號(hào)，去年9月中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于完善促進(jìn)消費(fèi)體制機(jī)制進(jìn)一步激發(fā)居民消費(fèi)潛力的若干意見(jiàn)》，把“健康養(yǎng)老家政消費(fèi)”列入亟待提振的七大類消費(fèi)領(lǐng)域之一；今年2月，國(guó)家發(fā)展改革委等18個(gè)部門(mén)發(fā)布《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量促進(jìn)形成強(qiáng)大國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的行動(dòng)方案》，其中包括全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的安排。

關(guān)注2.5億老齡人口養(yǎng)老需求的代表、委員，就中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提出了不少有益思考，一種比較有代表性的聲音認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)供給要以支付體系建設(shè)為前提，只有增強(qiáng)老年人群的支付能力，才能持續(xù)釋放內(nèi)需潛力。

全國(guó)政協(xié)委員徐鳳芹曾為那些“壓床老人”傷透腦筋。她是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長(zhǎng)，先后在重癥監(jiān)護(hù)病房和老年二科任職，“我剛轉(zhuǎn)到老年二科時(shí)，發(fā)現(xiàn)科室的醫(yī)護(hù)人員跟病人都特別熟悉。重癥監(jiān)護(hù)病房的病人最多住院20天，但在老年二科，住兩年以上的人都有?！?

徐鳳芹對(duì)科室內(nèi)30張床位作了盤(pán)查，發(fā)現(xiàn)有8位老人“壓床”超過(guò)半年——他們的病情都已穩(wěn)定，沒(méi)有留院的必要，“醫(yī)院的功能是救助急危重癥患者，病情穩(wěn)定的應(yīng)該出院康復(fù)，把床位讓給最急需的人?！?

徐鳳芹試圖勸說(shuō)病人和家屬退房，“勸一個(gè)人，能有四五名本院職工出來(lái)替他說(shuō)情，讓他再住一段時(shí)間?！彼秊榇说览碚f(shuō)盡、承諾連連，“我保證，如果你再次發(fā)病、需要住院，一定給你開(kāi)綠燈?！?

幾個(gè)月的“騰床”經(jīng)歷讓她意識(shí)到，老年人離開(kāi)醫(yī)院之后無(wú)處可去，更確切地說(shuō)，是沒(méi)有符合報(bào)銷條件的地方可供轉(zhuǎn)移，“接收失能半失能老人并且還能報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用的地方太少，康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院資源稀缺，養(yǎng)老院絕大多數(shù)沒(méi)法報(bào)銷?！?

不止徐鳳芹有這些煩惱，老年住院病患多的醫(yī)院科室?guī)缀醵家鎸?duì)“把醫(yī)院當(dāng)養(yǎng)老院住”的“釘子戶病人”。徐鳳芹說(shuō)，對(duì)于有長(zhǎng)期護(hù)理需求的失能半失能老人來(lái)說(shuō)，護(hù)理服務(wù)不是小開(kāi)銷。在這個(gè)最需要“醫(yī)”“養(yǎng)”銜接的環(huán)節(jié)，支付體系的缺位讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年家庭承受了過(guò)重的負(fù)擔(dān)。

政府工作報(bào)告直擊要害地回應(yīng)了社會(huì)關(guān)切：“改革完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。”長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正是為了解決人們的長(zhǎng)期照護(hù)需求而確立的資金保障制度，上海、青島等多個(gè)城市正開(kāi)展該項(xiàng)試點(diǎn)。

養(yǎng)老資金從哪里來(lái)，這是“多層次養(yǎng)老保障體系”要回答的核心問(wèn)題。政府工作報(bào)告明確，今年繼續(xù)提高退休人員基本養(yǎng)老金，這意味著自2005年起中國(guó)養(yǎng)老金實(shí)現(xiàn)了“十五連漲”。

“養(yǎng)老金的三大支柱，第一支柱是基本養(yǎng)老金，第二支柱是企業(yè)年金和職業(yè)年金，第三支柱是個(gè)人儲(chǔ)蓄型養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)?，F(xiàn)在第一支柱獨(dú)大，占比超80%?！比珖?guó)人大代表、中國(guó)太平洋保險(xiǎn)（集團(tuán)）股份有限公司戰(zhàn)略研究中心副主任周燕芳說(shuō)，政府工作報(bào)告談到了基本養(yǎng)老金儲(chǔ)備面臨的矛盾——既要減輕企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，又要保障職工社保待遇不變、養(yǎng)老金合理增長(zhǎng)并按時(shí)足額發(fā)放，同時(shí)今年還將下調(diào)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例，“這種情況下，尤其應(yīng)該發(fā)揮第二、第三支柱的補(bǔ)充功能?！?/p>

“第二支柱的參與者主要是國(guó)有企業(yè)和政府事業(yè)單位，到去年底總數(shù)約8萬(wàn)家，占全國(guó)企業(yè)法人單位比例不超過(guò)1%。第二支柱在操作中難以突破覆蓋面小、參保人數(shù)少的困境。提升我國(guó)養(yǎng)老金保障能力的最大空間在于發(fā)展第三支柱，社會(huì)力量大有用武之地?！彼J(rèn)為，國(guó)家有必要對(duì)三大支柱的構(gòu)成作更明確的規(guī)劃，合理劃分三者比例，并鼓勵(lì)個(gè)人商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展。

廣受關(guān)注的個(gè)人稅收遞延型養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)在上海、福建、廈門(mén)和蘇州工業(yè)園區(qū)開(kāi)展已近一年，周燕芳坦言其試點(diǎn)效果低于預(yù)期。到去年底，個(gè)稅養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)實(shí)現(xiàn)保費(fèi)約7000萬(wàn)元，承保件數(shù)約4萬(wàn)件。

所謂個(gè)人稅收遞延型養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指投保人在稅前列支保費(fèi)，到領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí)再繳納稅款，按規(guī)定，屆時(shí)其中25%部分免稅、75%部分按10%比例稅率繳納個(gè)人所得稅?！耙簿褪钦f(shuō)，個(gè)人領(lǐng)取稅延養(yǎng)老保險(xiǎn)金時(shí)的實(shí)際繳納稅率為7.5%，這個(gè)優(yōu)惠只對(duì)當(dāng)期個(gè)人所得稅適用稅率20%以上的人群有意義，這類人群對(duì)應(yīng)的實(shí)際應(yīng)發(fā)工資要在2萬(wàn)元左右?！敝苎喾冀ㄗh調(diào)整政策，“將領(lǐng)取期75%部分的領(lǐng)取金額適用稅率從10%調(diào)整為3%，對(duì)于重疾、身故或全殘的情況直接免繳個(gè)人所得稅；同時(shí)，將每月扣除標(biāo)準(zhǔn)從1000元提高至5000元?！?

支付端牽引著養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的供給鏈條。唯有確保老年人群的支付能力得到提高，全面開(kāi)放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的決心才有意義，才可能喚起市場(chǎng)主體“多渠道增加優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)供給”的積極性和創(chuàng)造性。

中國(guó)老齡人群如此龐大，“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”的“起飛”已被市場(chǎng)觀望呼喚多年。但是，不少前期“入場(chǎng)”的市場(chǎng)主體都經(jīng)歷了外界所不能理解的挫折，其中尤以民營(yíng)資本最為典型。

全國(guó)政協(xié)委員、月星集團(tuán)董事局主席丁佐宏以開(kāi)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例談道，“除了政策不配套、扶持力度不夠等問(wèn)題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)辦難的根源在于民營(yíng)機(jī)構(gòu)與公辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有獲得一視同仁的對(duì)待，這會(huì)挫傷社會(huì)資本進(jìn)入的積極性。”

因此，政府工作報(bào)告關(guān)于“加快破除民間資本進(jìn)入堵點(diǎn)”的表態(tài)，得到市場(chǎng)主體的高度認(rèn)同。報(bào)告強(qiáng)調(diào)“優(yōu)化民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境”的決心，同樣適用于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域——要堅(jiān)持“兩個(gè)毫不動(dòng)搖”，鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展。報(bào)告今年第一次采用“競(jìng)爭(zhēng)中性原則”一詞，強(qiáng)調(diào)平等對(duì)待各類所有制企業(yè)，“在要素獲取、準(zhǔn)入許可、經(jīng)營(yíng)運(yùn)行、政府采購(gòu)和招投標(biāo)等方面，對(duì)各類所有制企業(yè)平等對(duì)待?！?/p>

這些改變將如何影響中國(guó)老人的晚年生活，值得拭目以待。